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高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血，是临床上常见的危重病，是死亡和致残的一个主要原因。及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。现将我院自1999年1月～2002年12月收治的39例高血压性脑出血患者的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
39例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准 ［1］ ，其中男22例，女17例，年龄45～76岁，平均56.2岁，其中51～60岁24例，占61.5%，50岁以下8例，占20.5%，60岁以上7例，占18.0%，病程半年～28年。其中第一次中风者35例，占89.7%，第二次中风者4例，占10.3%。治疗结果:出院时基本痊愈（神志清，肢瘫基本恢复）31例，部分恢复6例，2例死于脑疝。
2 护理体会
2.1 心理护理 本组患者均为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。由于病程长，患者多有抑郁或烦躁情绪，这些不良因素妨碍病情的康复，护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理，热情主动关心体贴患者。另一方面做好解释宣教工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，实事求是恰如其分地回答患者所提出的一切问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。
2.2 专科护理
2.2.1 肢体和皮肤的护理 患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位应托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。但发病24h内只能小范围的动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部 。
2.2.2 病情观察 应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注，以保证体内高渗脱水作用，随时观察血压和尿量变化，记录24h出入液体量，定时测T、P、R、BP，密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。注意观察生命体征及意识、瞳孔的变化。意识状态是判断治疗效果的重要依据。预防颅高压、脑水肿的发生。
2.2.3 保持大小便通畅 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理，大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置，同时观察尿液色、质、量，防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。
2.2.4 加强口腔护理 昏迷患者按常规进行口腔护理，每天2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理盐水或朵贝氏液漱口，每天3次，防止呛咳。
2.3 饮食护理 患者多半有咀嚼或吞咽困难，进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除呕吐物，必要时行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200ml，间隔为2h，温度在38℃，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇应少于300g ［3］ 。
2.4 恢复期护理 恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复，开始可作按摩及被动运动，每日3次，每次15min，以后逐渐增加活动量，患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开，夜间加床栏，防止坠床。外出时要有人陪伴，病情允许可鼓励病人散步、打太极拳等适当体育锻炼。失语患者应积极进行言语训练，语言刺激尽可能在日常活动中进行，鼓励患者主动寻找最有效的交流方式，如手势、图画、讲话或书写等，训练活跃了气氛，患者通过互相帮助得到了情感上的支持和鼓励，促进了语言交流，同时保证了患者回归家庭后康复的延续性，坚持1天2次，每次1h。
3 小结
高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者合理的饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪，合理口服降压药，定期测血压等，能大大降低脑出血的发生。
急救要点：保持呼吸通畅
脑溢血一般在高紧张体力和脑力活动，或情绪激动时轻易发病。起病非常急，通常出血量决定表现症状。脑出血量较小的病人有头痛较剧，血压升高，眼底出血而视物不清的问题。假如观察到患者意识不清，说明出血部位不好，出血量大，危险系数极高。专家介绍，常见脑出血病人倒在路边、厕所、床旁地上，意识不清鼾声大作，大小便失禁，半身不遂。这些就是发病的信号，有高血压患者的家庭都要学会辨别。
专家提醒，假如家中老人出现了上述症状，家人得及时采取急救措施，尤其发生脑出血的最初5分钟至关重要：
1.假如病人倒在厕所、浴池等狭小场所，尽快转移到宽敞之处。具体做法因地制宜，只要别震动头部，保持头部水平位搬运都可以，以免堵住呼吸道，造成窒息。
2.让患者安静卧床，尽量减少搬动，呼叫急救车。假如情况不严重，也可以待病情较为稳定后立即送医院急救。
3.病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救护车到来之前，家人要立即采取措施保证呼吸道通畅：松解患者的衣领，取下义齿(假如有的话)，取侧卧位头往后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。
4.调整血压。可以让血压较高，且神志清楚的脑溢血者口服心痛定;假如患者神智不清者，有条件者可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射，或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。
控制高血压就是控制脑溢血
脑溢血虽然是定时炸弹，但平日积极预防能取得良好效果。凡患有高血压、动脉硬化的病人;在经过积极治疗后，脑溢血的发病率和死亡率均较未接受治疗或中断治疗者低。因此预防脑溢血，首先要避免血压的骤然升高。现在秋季天气转凉，高血压者要注重保暖，不然血管收缩，血压轻易上升。
此外，秋天大便易燥结，注重多喝水吃水果蔬菜。排便太用力会使腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。
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